Alergická rhinitis

29.05.2015 14:42

Alergická rýma (rhinitis)

Jak ji poznat a jak léčit?

Definice: Alergická rýma je zánětlivá reakce nosní sliznice způsobená alergenem a jež zprostředkována imunoglubulinem E. 
Příznaky: Většinou sezonní sekrece z nosu, překrvení sliznic nosu, svědění a kýchání, slzení očí a překrvení spojivek.

Není nutné ani účelné odesílat všechny pacienty za alergologem:
Není nutné ani učelné odesílat všechny pacienty na rentgeny a ultrazvuky, protože žádný nelez není specifický pro alergickou rýmu

 
Kdy odeslat k alergologovi (na kožní testy nebo krevní testy)?
* pacient nereaguje na empirickou terapii
* diagnosa je nejistá, nebo jsou přidružené další alerigické nemoci jako je asthma, atopická dermatitis, spánkové apnoe, konjuktivitis, sinusitis
opakované záněty středouší atd.

Léčba:
1) Režimová opatření Pokud je znám specifický antigen, je ideální ho vyloučit z okolí a prostředí pacienta. V praxi často nerealné! Tak trochu "knížecí rada".
"Zbav se svého domácího mazlíčka": pro pacienty často neunosné. Koupání psů 2x týdně může snižit alergeny, celkový efekt nebývá velký u koček se efekt koupání vůbec neprokázal.
Roztoče je možné  hubit speciálními přípravky acaricidy používat hepa filtry při odsávání.

2) Medikamentosní terapie se řídí těmito zásadami:

* na prvním místě podávat topické intranasální spraye např.  fluticason, steroidy Avamys ,  Nasonex -mometason
* nebo antihistaminka II.generace per orálně hlavně u kýchalů a u svědivky např Cezera
* intranásální antihistaminika, díky čemuž se mohou pacienti vyhnout celkovým příznakům. např.Allergodil nebo Livostine
* Orální antagonisté leukotrienových receptorů by se neměly podávat (málo efektní a drahé)
* kombinace farmak tam, kde selže monoterapie, nejlépe se osvědčily intranasální steroid+intranasální antihistaminikum,  druhou volbou bývá intranasální spray, steroid (fluticason, mometason) + p.o. dekongestiva. (lokální dekongestiva se nedoporučuji uživat déle než 10 deset dni, kvůli rychlému vzniku tolerance. )
* kde selžou farmaka, lze vyzkoušet desenzibilizaci, imnuoterapii, nebo se uvádí chirurgická resekce nosní sliznice

Lokálně lze užít na alergickou

rýmu i intranazální kortikosteroidy, jejichž nástup

účinku je v řádu hodin či spíše dnů a je potřeba

je užívat pravidelně. V režimu dle potřeby jsou

málo účinné. Jedním z užívaných režimů je in-

tervalový (tj. střídají se týdny užívání a vysazení,

tj. lék se neužívá zcela trvale dlouhodobě řadu

měsíců, ale s jistými přestávkami) za určitých

kontrol ambulantně.

Ať už jde o jakoukoliv farmakologickou inter-

venci, jde vždy o řešení následku nikoli příčiny.

Kauzální léčbou kromě vyhýbání se alergenové

expozici je však imunoterapie roztočovým aler-

genem, která je sice zdlouhavá, časově i finančně

náročná, avšak usiluje o navození určité tole-

rance organizmu vůči roztočovým alergenům

a mnohdy se značným úspěchem. Tato léčba

dokáže nejen snížit symptomatologii a spo-

třebu léků, ale i pronikavě snížit riziko rozvoje

astmatu. Toto riziko u osob s alergickou rýmou

a s přecitlivělostí na roztoče může být až 50 % (!).

Vakcíny jsou injekční na dobu 3–5 let podávané

v pravidelných intervalech dle schémat výrobců.

Sublinguální jsou užívány zejména u dětských

pacientů.



MUDr Ivan Klener volne dle SMS duben 2015, GUIDELINE ALERGICKÁ RHINITIS. 


Kontakt

Libosano s.r.o. MUDr Ivan Klener, Libochovice.

Ordinace praklickeho lékaře MUDr Ivana Klenera
Riegrova 69
Libochovice
411 17
www.libosano.cz

416591334 tel. do ordinace
v případě nemoci a zastupuje MUDr M . Javůrek